楼幢（宿舍）

学号

联系电话

申请期限

年 月 日至 年 月 日

申请原因

二级学院意见

辅导员签字：

二级学院盖章

备注：

1、住宿学生未能按规定于23：00之前回宿舍住宿的应办理本审批表，否则按晚归或夜不归宿处理。

2、须于请假的当天前将审批表送交学院辅导员。

3、回宿舍时应主动出示本审批表并按要求到值班台登记。

4、本表一式两份：辅导员、学生本人各一份。